Redacción Médica Ecuador

Miércoles, 23 de mayo de 2018
13:39
Medicina de calidad
Cuando fallan los anticonceptivos, de la tranquilidad al alboroto


Miércoles, 09 de mayo de 2018, a las 01:08
*Álvaro Manuel Quinche Suquilanda, Médico Familiar, Centro de Salud No3 Loja

Hoy en día pesar de la existencia de métodos de planificación familiar e información sobre su uso, persiste el fracaso de los mismos y consecuentemente un embarazo no planificado, constituyéndose este problema en un objetivo a intervenir. Los médicos reconocemos que el traer una criatura al mundo es una de las tareas más importantes y de más responsabilidad en el cuidado de la salud. Casi todas las personas en algún momento de sus vidas necesitan o solicitan consejos sobre planificación familiar, por ello la enseñanza cuidadosa de los métodos anticonceptivos tiene un papel muy importante en proporcionar tal consejo.

La ilusión natural de casi todo el mundo es tener hijos, ¿cuántos?, (si en nuestro país la media de hijos por pareja es de 2.8),  es una cuestión que se verá influenciada por múltiples factores como la educación, cultura, religión, estilo de vida, aspiraciones  y  oportunidades. El costo y riesgo de la crianza de los hijos es un factor que induce a las parejas a tener familias menos numerosas. Es importante dar a las parejas el tipo de consejo e información que les permita tomar por sí mismas decisiones prudentes.

Pero que sucede si ante el consejo y asesoramiento respectivo por parte del personal de salud se produce un embarazo sin haber sido planificado previamente, como se trastocan los planes las aspiraciones de la pareja, pero sobretodo de la madre, nos viene la interrogante quien falló, la asesoria, la paciente en si en cuanto a toma a destiempo del mismo, aplicación el día requerido, ¿o la falla será del producto?, desde los de barrera hasta los hormonales, entre estos los inyectables mensuales y los implantes subdérmicos, una falla del producto si representaría un punto de mayor debate dentro de la comunidad médica, ya que ello afectaria la credibilidad del personal médico preescriptor y dejaría en mala posicion los productos con los que se cuenta en stock en unidades operativas.

En la consulta diaria de atención primaria, durante la fase de llenado de la hoja 051 de la mujer embarazada tenemos el Item o seccion en la cual se pregunta a la usuaria ¿el embarazo fue planeado o no? Me llama la atencion continuamente el 'no doctor no fue planeado', y luego se repreguntó ¿usted usaba algun método de planificación familiar? Si doctor si estaba utilizando y en algunos casos respondían, doctor me falló el método anticonceptivo y no deseaba embarazarme, no se como pudo pasar si ya llevo por algunos meses utilizándolo y no siempre e cumplido con las fechas y las indicaciones de los médicos.

Es así que se estudiaron 1000 historiales de mujeres embarazadas que acudieron al Centro de Salud Nº3 de la ciudad de Loja en los últimos 7 años, principalmente se revisó el formulario 051 y se determinó que la frecuencia del fracaso del método  fue 18.7 por ciento ,(187 casos de 1000), siendo los métodos de barrera (preservativo masculino) el que mayormente falló con el 10,3 por ciento, (103), los hormonales 6.3 por ciento (63) entre los que estan los inyectables, los implantes y la T de cobre con falla en 12 ocasiones, los métodos utilizados en su totalidad fueron preescritos por el personal médico del MSP en distintas unidades operativas.  Los embarazos en etapa adolescente bordearon el 24 por ciento, pero un dato llamativo fue que en el grupo etario de entre los 14 a los 22 años tuvieron un embarazo no planeado en 329 casos es decir casi el 33 por ciento de la muestra,  el 51 por ciento pertenecían al estado civil casado y el 49 por ciento unión libre, solteras o sin pareja estable, el 55 por ciento tuvo un periodo intergenésico menor a 2 años.

Tras la obtención y análisis de los datos se procedió a entrevistar personalmente a una parte de la muestra (100 casos) y nos indicaron que en ocasiones olvidaron tomar alguna tableta (18) o se retrasó en su colocación, (15) algunas indicaron que los preservativos se rompen facilmente durante su utilización (10), que les falló el método (ampolla) (8), el implante (4), y el 45 por ciento restante que no utilizó método alguno, nos refieren que el metodo inyectable presenta falla tras el uso de entre los 8 a los 12 meses continuos de uso y el implante tras el año de su colocación, en total de los 1000 embarazos únicamente fueron planeados el 25 por ciento mientras que le 75 por ciento restante pese a utilizar o no un método no planearon su embarazo.

Dentro de estos casos esta como resultado el de la pequeña Milagros, la cual es producto de una 4 gesta por cesárea, y que tras un año de uso del implante subdérmico su madre recibió la noticia de su embarazo, ¿por qué 4 cesáreas?, bueno fue porque el médico tratante no aceptó el pedido de ligadura de la familia, acotando su edad que bordeaba los 28 años y que no era permitido la ligadura en esa edad.

Recientemente se tuvo un nuevos casos de falla de los métodos, por lo cual responsablemente se llenó y envio la hoja de efectos adversos al ARCSA para su respectivo análisis, ya que es pertinente se valore el estado, distribucion, almacenamiento, emisión de los diversos métodos de planificación familiar para determinar cual es la posible falla del mismo, al mismo tiempo de determinar la calidad del producto ya que en tertulias con algunos colegas se indica que la calidad de los productos no es la adecuada, la misma que se ve reflejada en el costo de los mismos, indicándose que la adquisicion de preservativos por unidad bordea los 2 centavos de costo y en algunos casos 1 centavo, por lo que tras el estudio dejamos en análisis, determinar 2 opciones, valorar la calidad del producto y revisar cada paciente de acuerdo a sus diversas características como IMC, edad, ingestión de otro tipo de drogas, enfermedades concomitantes, etc, es decir valorar cada paciente antes de su prescripcion de cualquier metodo de planificacion familiar.

En cuanto a la frecuencia de los embarazos no planeados en edades tempranas, es importante el asesoramiento y trabajo continuo entre entidades como el MSP y Ministerio de educacion para el abordaje de este grupo etario, manejando estrategias adecuadas para obtener la atencion del conglomerado adolescente, hablando concreta y rapidamente de los metodos de planificacion, su uso adecuado, beneficios y consecuencias y mas abordar la sexualidad responsable pero sobretodo el mantener latente su proyecto de vida, no solo del estudiante sino el plan de vida del mismo ante la familia. 
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